Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (AHT) jest powolną i wyniszczającą chorobą. Pod wpływem wielu przyczyn w trakcie rozwoju choroby dochodzi do nieodwracalnych zmian w budowie i właściwościach chrząstki szklistej, co prowadzi do zwiększonego nacisku na powierzchnie stawowe i ich deformacji lub zrośnięcia. Biorąc pod uwagę, że za jedną z głównych przyczyn rozwoju choroby uważa się przeciążenia mechaniczne, staw biodrowy dość często dotknięty jest artrozą.
Cechy budowy anatomicznej stawu biodrowego
Staw biodrowy (HJ) to połączenie kości miednicy z kością udową. Dzięki tej artykulacji możliwe jest unoszenie i rozkładanie kończyn dolnych, unoszenie nóg i przyciąganie ich do ciała oraz wykonywanie ruchów chodu. Od urodzenia i przez całe życie człowiek ponosi duże obciążenie stawu biodrowego.
Od strony kości miednicy w artykulacji bierze udział jama „panewkowa”, od strony kości udowej – jej nasada. Panewka ma wzdłuż krawędzi wargę kolagenową, która działa jak rodzaj uszczelki, która szczelnie utrzymuje nasadę kości udowej w jej zagłębieniu. Wcięcie pośrodku panewki pokryte jest błoną kolagenową i stanowi punkt przyczepu więzadła udowego.
W torebce TS znajdują się następujące więzadła:
- więzadło udowo-biodrowe jest więzadłem najsilniejszym, które wytrzymuje obciążenia przekraczające 200 kg i zapobiega nadmiernemu wygięciu stawu biodrowego do tyłu;
- udowo-łonowe – odpowiedzialne za odwodzenie i przywodzenie biodra, ograniczając w ten sposób jego ruchy okrężne;
- udowo-kulszowy – chroni pojazd przed wstrząsami, zmniejsza obciążenie podczas chodzenia i biegania;
- okrągły (pętla) - zapobiega zwichnięciom i utrzymuje głowę kości udowej w jamie miednicy oraz stanowi podstawę torebki stawowej.
Liczne grupy mięśni i ścięgien umożliwiają pojazdowi wykonywanie ruchów wokół trzech osi:
- Wzdłużne (pionowe).
- Poprzeczny (poziomy, czołowy).
- Strzałkowy (przednio-tylny).
Artroza stawu może wystąpić w zdrowym stawie lub stać się kontynuacją istniejących chorób układu mięśniowo-szkieletowego.
Co to za choroba?
Chrząstka szklista pełni funkcję amortyzującą oraz chroni powierzchnie stawowe przed uszkodzeniami. ATS to choroba, w przebiegu której zmienia się struktura włókien chrząstki kolagenowej, co w konsekwencji prowadzi do ich fragmentacji i zniszczenia. Fragmenty włókien chrząstki uwolnione do jamy stawowej mogą powodować proces zapalny. Odsłonięte powierzchnie ulegają zmianom kostnym na skutek tarcia i zwiększonego nacisku. Tkanka chrzęstna pozostająca na brzegach nasady rośnie kompensacyjnie, po czym następuje kostnienie, powodując ankylozę (nieruchomość stawu kostnego). W późniejszych stadiach, przy braku odpowiedniej terapii, pacjent całkowicie traci mobilność i staje się niepełnosprawny. Procesy destrukcyjne są wywoływane z różnych powodów.
Wyróżnia się następujące rodzaje artrozy stawu biodrowego:
- Podstawowy. Jej etiologia nie jest w pełni poznana. Idiopatyczna (pierwotna) artroza rozwija się w wcześniej zdrowym stawie. Najczęściej rozwija się u osób starszych.
- Wtórny. Jest to spowodowane wcześniejszymi chorobami aparatu stawowego, wrodzonymi anomaliami rozwojowymi, zmianami w funkcjonowaniu narządów i układów życiowych człowieka.
Choroba rozwija się w jednym stawie lub atakuje oba jednocześnie.
Przyczyny choroby
Wśród przyczyn przyczyniających się do pojawienia się choroby i jej postępu są następujące:
- Dziedziczna predyspozycja genetyczna do rozwoju choroby.
- Uszkodzenia stawów kostnych (zwichnięcia, złamania, skręcenia i ścięgna).
- Nieznośna systematyczna siła i aktywność fizyczna.
- Nadmierna masa ciała.
- Zaburzenia czynnościowe układu hormonalnego (cukrzyca, łuszczyca).
- Wrodzone patologie budowy i rozwoju szkieletu mięśniowo-szkieletowego.
- Charakterystyka zawodowa działalności zawodowej.
- Słabe lokalne krążenie krwi.
- Przebyte choroby wywołane przez florę chorobotwórczą.
- Choroba Legga-Calvégo-Perthesa.
- Zaburzenia metaboliczne (dna moczanowa).
- Brak aktywności fizycznej.
- Choroby immunologiczne.
Wymienione przyczyny nie zawsze mogą powodować ATS. Najczęściej aktywację procesów patologicznych można wywołać:
- zwiększony stres i aktywność fizyczna;
- ciągła przepracowanie;
- hipotermia pojazdu lub ciała jako całości;
- nagłe podnoszenie ciężkich przedmiotów;
- brak równowagi hormonalnej;
- narażenie na promieniowanie.
Objawy choroby
Objawy objawowe ATS są podobne do objawów artrozy innych stawów.
Za główne objawy charakterystyczne dla tej choroby uważa się:
- Sztywność rano lub po długim okresie bezruchu.
- Zmniejszony zakres ruchu, zmiana chodu.
- Bolesne odczucia, początkowo spowodowane stresem mechanicznym lub fizycznym, później są stałe.
- Pojawienie się odgłosów skrzypienia, chrupania i klikania podczas gwałtownych ruchów.
- Wyraźna kulawizna na dotkniętej kończynie.
- Występowanie przykurczów (ograniczenie ruchów biernych).
- Zwężenie lub zamknięcie szpary stawowej (objaw radiologiczny).
Nasilenie objawów artrozy stawu biodrowego zależy od stopnia rozwoju choroby i zdolności reaktywnych organizmu pacjenta.
Etapy koksartrozy
W zależności od objawów klinicznych można wyróżnić 4 etapy artrozy stawu biodrowego:
- Artroza pierwszego stopnia stawu biodrowego nie ma wyraźnego bólu ani innych objawów. Etap jest trudny do zdiagnozowania; chorobę można zidentyfikować na podstawie badania biochemicznego tkanki chrzęstnej szklistej i określenia niewystarczającej ilości glikozaminoglikanów. Pacjent odczuwa ból w stawie i rzadko ból na początku aktywności fizycznej.
- Artroza drugiego stopnia stawu biodrowego charakteryzuje się zmianami gęstości i elastyczności włókien chrząstki. Pojawiają się pęknięcia i pęknięcia. Funkcje amortyzacji są zmniejszone. Ból nasila się, promieniuje do okolicy pachwiny, ruchy prostowania i zmniejszania dotkniętej kończyny są ograniczone.
- W stopniu trzecim następuje rozdzielenie włókien chrząstki z większą intensywnością. Powierzchnie stawowe ulegają nadmiernemu uciskowi i rozwijają się ogniska niedokrwienia. Wzdłuż krawędzi nasady rośnie tkanka chrzęstna. Odczuwanie bólu w okolicy uszkodzonego stawu kostnego nie jest zależne od stanu aktywności i odpoczynku. Przy każdym ruchu staw „skrzypi” i „chrzęści”. Zakres ruchu jest zmniejszony we wszystkich osiach.
- Stopień czwarty charakteryzuje się odsłonięciem powierzchni elementów stawowych z powstawaniem owrzodzeń i wgłębień. Głowa stawowa kości udowej jest słabo zamocowana w panewce, co prowadzi do naruszenia zestawienia i separacji powierzchni stawowych. W tym okresie pacjent odczuwa rozdzierający ból spowodowany zwężeniem, czasem zamknięciem światła stawu oraz uciskiem wiązek włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Ruchy są ograniczone, czasem całkowicie.
Klasyfikacja zmian patologicznych wywołanych przez ATC jest konieczna do zrozumienia mechanizmu i cech rozwoju choroby. Określenie ciężkości choroby pomaga określić właściwą taktykę leczenia i niepełnosprawności (w ciężkich przypadkach choroby).
Możliwe konsekwencje
Postęp ATS prowadzi nie tylko do deformacji głowy kości udowej i panewki kości miednicy, ale także do rozwoju procesów patologicznych w funkcjonowaniu aparatu stawowego jako całości.
Patologie będące następstwem powikłań artrozy stawu biodrowego:
- zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu);
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- zniszczenie stawów (martwica kości);
- zapalenie torebki stawowej ze zmianami ilości mazi stawowej;
- ankyloza (nieruchomość stawów kostnych) częściowa lub całkowita;
- przykurcze (ograniczona ruchliwość i niemożność zginania lub prostowania kończyny).
Rozwój powikłań ATS zawsze prowadzi do pogorszenia stanu ogólnego pacjenta, jakości życia i utraty możliwości poruszania się bez pomocy.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie artrozy stawu biodrowego na początkowym etapie jest trudne. Objawy objawowe stają się zauważalne tylko wtedy, gdy w proces patologiczny zaangażowane są nasadę kości i włókien nerwowych.
Podczas badania lekarskiego w fazie progresji stwierdza się:
- wizualna zmiana konturu stawu;
- ból palpacyjny;
- czasami pastowatość tkanek okołostawowych;
- skrócenie chorej kończyny.
Główną rolę w diagnostyce ATS przypisuje się badaniu rentgenowskiemu. Jako pomocnicze metody diagnostyczne stosuje się:
- USG, rezonans magnetyczny.
- Tomografia komputerowa.
- Przebicie smarowania stawów (płyn maziowy).
- Diagnostyka za pomocą artroskopu (mikrosondy).
- Kliniczne i biochemiczne badania laboratoryjne moczu i krwi.
Terminowo postawiona diagnoza poprawia rokowanie leczenia i dalsze życie pacjenta.
Jak ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności?
Całkowite wyleczenie tej choroby nie jest możliwe. Aby potwierdzić prawo do świadczeń socjalnych i przypisać grupę niepełnosprawności po przejściu badań przez wyspecjalizowanych specjalistów, należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.
Wskazaniami do uznania niepełnosprawności w przypadku artrozy stawu biodrowego są:
- oligoartroza (uszkodzenie nie więcej niż 2 stawów) TS 2 stopnie;
- połączona artroza drugiego stopnia stawu kolanowego i artroza trzeciego stopnia;
- zmniejszenie długości dotkniętej kończyny o więcej niż 6 cm;
- reaktywny ATS, udokumentowany.
W określeniu grupy niepełnosprawności pomocne będą:
- starannie zebrana historia medyczna;
- zawarcie lekarskiej komisji doradczej (MCC);
- wyniki badań diagnostycznych;
- uchwalenie komisji ekspertów medycznych i społecznych (MSEC).
Jeżeli decyzja komisji eksperckiej będzie negatywna, można się od niej odwołać do organów wyższego szczebla.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze są prostym sposobem na uniknięcie rozwoju tej choroby. Środki zapobiegawcze obejmują:
- Zaangażowanie w aktywny tryb życia.
- Monitorowanie wskaźników masy ciała.
- Optymalizacja żywienia i reżimu pracy i odpoczynku.
- Zmniejszenie obciążenia mechanicznego i fizycznego.
- Leczenie chorób o etiologii wirusowej i zakaźnej.
- Profilaktyka i zapobieganie urazom w domu i w pracy.
- Regularne badania profilaktyczne.
Wniosek
Na często zadawane pytanie: „Czy artrozę stawu biodrowego można wyleczyć?” eksperci udzielają odpowiedzi przeczącej. Zniszczonej tkanki chrzęstnej nie da się całkowicie odtworzyć, podobnie jak nie da się całkowicie skorygować deformacji i zniszczenia kości wchodzących w skład stawu. Nie należy ignorować nawet drobnych objawów artrozy stawu biodrowego; zmniejsza to szanse na zapobiegnięcie dalszemu rozwojowi choroby.